醫學博士教你8招，輕鬆應對網球肘！

哦喲，第一次見到這麼風趣的醫學博士~

醫學博士教你8招，輕鬆應對網球肘！
愛羽客羽毛球網特約作者：苟波
在第一期我們《小羽球大專家》向廣大球友徵集了很多有關傷病方面的問題，這一期的《小羽球大專家》我們專治網球肘。

一說到“網球肘”，就會想起當年在成都運動創傷所臨床實習時，我的指導醫生王老師（曾經跟國家網球隊做隊醫），他自己酷愛網球，據說當年在成都業餘網球比賽中拿過各種單雙打的冠軍，聽著像是業餘界的“獨孤求敗”。

想想也是，在國家隊當隊醫，自己喜歡，加上身體條件又好，教練平時指導幾招，抽空還有專業高手陪練幾下，這水平在業餘界玩玩，還不是綽綽有餘？

那會兒我對網球，羽毛球之類的完全沒概念，就很小白地問老師：“王老師，那您要是跟國家隊的運動員打比賽，能得多少分？”
老師淡淡地說：“這個得看人家想讓我得多少分了。要是陪著玩，打個多拍什麼的都沒問題，要是真打，我連發球都接不到。”
這下我算是了解點業餘和專業的差距了，對絕大多數業餘選手來說，專業玩的可能是另外一項運動。感覺有點尷尬，於是就想了個專業點的問題問老師：“王老師，那您打這麼多年網球，得沒得過網球肘呢？”
老師冷冷的伸出右前臂，在我眼前一晃，反問道：“你看我這胳膊，會得麼？”然後，就沒有然後了…….

老師本來就屬於孔武有力之人，作為隊醫，經常給運動員和病人按摩，上肢力量那是槓槓的（業餘選手如果力量很好，只要不發燒到把自己當成專業運動員往死練，那還真是不太容易受傷）。

下面我們接著聊網球肘，顧名思義，就是網球運動員容易出現的一種肘關節傷病。一位羽友得了“網球肘”後，曾跟我有這麼一段對話：
羽友：“我打羽毛球的，怎麼會得網球肘？”我：“網球肘的醫學上稱之為肱骨外上髁炎。只要是進行反復用力伸腕、旋後活動較多的活動，如網球、羽毛球、乒乓球中的反手擊球過多；或者從事前臂發力較多的工作，如拖地、抱孩子、提重物，維修、長時間用電腦、手機等，都有可能會引起附著於肱骨外上髁部的肌腱、筋膜產生慢性勞損，引起網球肘。可以說，得網球肘跟打不打網球真沒有必然聯繫。”

羽友：“那為什麼受傷的就是我呢？”我：“你打球雖然比我好，但你打球頻率過高，招財貓式的發力動作不對，肘關節那是不堪重負，出問題只是遲早的事啊！”

羽友：“那我這動作都打了快30年了，為什麼以前沒問題？”我：“以前你年輕，力量好，恢復快，抵抗力強，現在年紀大了，力量也下降了，恢復速度慢了，而且打球發力動作追求更集中、短促發力，在動作不合理的情況下，就會導致肘部的負荷相對更大，所以就出問題了。”

雖然業餘球友打球水平不如專業運動員，但在“運動傷病”方面，卻完全可以跟專業運動員相媲美，甚至有過之而無不及。究其原因，運動損傷發生與否，涉及到致傷因素（外在負荷大小、頻率、技術合理性、是否存在陳舊性損傷等）與保護因素（力量、柔韌性、年齡、恢復能力等）的平衡是否被破壞。
專業運動員雖然身體素質好，但超負荷訓練後就會打破平衡致傷；普通人雖然活動量遠不如專業運動員，但是不進行相關的身體素質訓練，防禦能力也低，尤其在動作不正確的情況下，更容易導致局部負荷過大致傷。所以，實際情況是：業餘球友得網球肘的人比專業的更多。

一、“網球肘”主要表現肘關節肱骨外上髁處疼痛，活動受限，尤其是伸直肘關節或旋轉前臂時症狀更加厲害，有時疼痛還向前臂放散，影響工作和生活。嚴重時，做簡單家務，如：擰毛巾、掃地都會疼痛加重，持物無力，偶爾可因劇痛而使持物失落。靜息後再活動或遇寒冷時疼痛加重。臨床檢查時可發現肱骨外上髁處有壓痛點；Mill’s徵陽性（屈腕，在前臂旋前位伸肘時，可誘發疼痛）。此外，抗阻力後旋前臂亦可引起疼痛。

二、那麼，得了網球肘該怎麼辦呢？其實，90%以上的網球肘可以通過非手術治療取得滿意療效，尤其是網球肘的早期或初發，通過非手術治療措施就可以消除症狀，如果能堅持功能康復鍛煉，就可以避免復發。通常可以採取的治療措施有：
1. 適當休息：避免會引起明顯疼痛的動作。需要注意的是，很多臨床骨科、外科醫生對於這些不需要手術的運動性損傷不會太在意，治療時也會比較簡單、粗暴——讓羽友不要再打羽毛球，完全靜養休息，以利於恢復。可是，讓羽友放棄羽毛球，那跟讓煙民戒菸、讓麻友戒牌、讓貼友不准灌水、給網友斷網有什麼區別？要因為得個網球肘就這麼告別羽壇，人生還有什麼樂趣可言？不過，我只能說，這種治療方案真的是對（hao）症（mei）施（ren）治（xing）。

其實，從運動醫學的角度來講，通過科學的康復鍛煉，有利於運動損傷的恢復，而完全靜養效果反而不好。這其中的原因是：疼痛→完全不動→損傷部位代謝水平下降（修復能力下降、致痛因子消除困難、局部粘連）→疼痛加劇，這樣就容易陷入一種惡性循環，康復鍛煉的目的就是為了打破這種循環。
2. 護具：在前臂使用加壓抗力護具，可以分散受傷部位的應力刺激，減輕疼痛症狀。提示：建議用可以局部加壓的護肘（見下圖，因為沒有廣告商贊助，只能忍地把商標P掉）。也可以考慮在運動時使用肌內效貼（建議找專業人員指導一下，運動時以肌肉促進貼法和保護為主，休息時以放鬆肌肉、糾正淋巴循環為主）。

3.局部注射療法：也就是用大家常說的“封閉”療法，在肘關節疼點部位注射麻醉藥＋激素（如利多卡因＋得寶松），可以起到消炎、止痛的作用。建議到醫院由醫生處理。
4.藥物療法：可以口服止痛藥（阿斯匹林、布洛芬等，也可以用三七片，元胡止痛片等中成藥製劑）；也可外敷膏藥治療。

5.物理治療：急性期可以採用冰敷處理，慢性期可以進行熱敷處理。還可以選擇超聲波、微波、超短波、離子導入、電療、熱療、衝擊波等物理治療。

6.傳統中醫療法：可採用按摩、針灸、火罐、刮痧等。按摩可以採用揉、按、理筋、順筋、牽拉等手法，切忌粗暴強拉，以免造成繼發性損傷。對一些病程較長的陳舊性損傷患者，可以採用針灸可以用散刺放血法結合火罐、刮痧或拍打療法。

7.運動療法：肌肉力量和柔韌性訓練是運動療法治療網球肘的重要內容，其中，柔韌性訓練以手腕屈伸到最大角度的靜力性牽拉為主3~5次/組，2~3組/天。力量練習則以離心力量訓練為主，建議用彈力帶或啞鈴練習，首先把前臂固定好，使腕關節位於背伸位負重，然後克服阻力緩慢恢復到中立位，重複做10~15 次/組，2~3組/天；進行此訓練時的強度要求和肌肉力量訓練一樣，訓練時不要求速度快，但運動的幅度要盡量大，能完成20次以上時，建議適當增加阻力負荷（旋後位置練習原理相同）。力量訓練時可以帶護肘或肌貼，負荷以不出現明顯疼痛為度，訓練結束後可以冰敷患部。

8. 手術治療：如果是頑固性網球肘，經過正規保守治療半年以上無效者，症狀嚴重到影響生活和工作時，可以考慮手術治療，如：微創的關節鏡手術、切開清創修復術或單純的清創術、經皮減壓術等。 ——醫生不是萬能的，醫治不死病，有極少數患者運氣不好，有可能會發展到需要手術的情況。所以呢，還是提前預防、早發現、早治療為妙。
通常網球肘是需要採用幾種方法綜合治療的，根據自己現有的條件、症狀嚴重程度和可操作性，可以優先選擇“適當休息、護具和運動療法”，在此基礎上考慮理療、中醫治療和封閉等方法。需要提醒的是：運動療法需要堅持一段時間才能取得穩定的療效。

三、如何預防網球肘的發生呢？1.技術動作規範、合理。在使用反拍以及擊球的時候不可用力過猛，應用巧勁。
2.提高身體素質：加強力量和柔韌性訓練，增強肘部肌肉力量和穩定性。
3.在運動之前應該做充分的準備活動，運動後做好整理恢復工作，如：及時進行拉伸（靜態拉伸為主）、按摩、放鬆等。
4.勞逸結合：在工作和生活當中要注意及時的休息，盡量避免肘部局部負荷過大，最大程度的減少勞損，預防網球肘。