2017年3月19日 星期日

醫學博士教你8招,輕鬆應對網球肘!

哦喲,第一次見到這麼風趣的醫學博士~

醫學博士教你8招,輕鬆應對網球肘!

愛羽客羽毛球網特約作者:苟波
在第一期我們《小羽球大專家》向廣大球友徵集了很多有關傷病方面的問題,這一期的《小羽球大專家》我們專治網球肘。

一說到“網球肘”,就會想起當年在成都運動創傷所臨床實習時,我的指導醫生王老師(曾經跟國家網球隊做隊醫),他自己酷愛網球,據說當年在成都業餘網球比賽中拿過各種單雙打的冠軍,聽著像是業餘界的“獨孤求敗”。

想想也是,在國家隊當隊醫,自己喜歡,加上身體條件又好,教練平時指導幾招,抽空還有專業高手陪練幾下,這水平在業餘界玩玩,還不是綽綽有餘?

那會兒我對網球,羽毛球之類的完全沒概念,就很小白地問老師:“王老師,那您要是跟國家隊的運動員打比賽,能得多少分?”
老師淡淡地說:“這個得看人家想讓我得多少分了。要是陪著玩,打個多拍什麼的都沒問題,要是真打,我連發球都接不到。”
這下我算是了解點業餘和專業的差距了,對絕大多數業餘選手來說,專業玩的可能是另外一項運動。感覺有點尷尬,於是就想了個專業點的問題問老師:“王老師,那您打這麼多年網球,得沒得過網球肘呢?”
老師冷冷的伸出右前臂,在我眼前一晃,反問道:“你看我這胳膊,會得麼?”然後,就沒有然後了…….

老師本來就屬於孔武有力之人,作為隊醫,經常給運動員和病人按摩,上肢力量那是槓槓的(業餘選手如果力量很好,只要不發燒到把自己當成專業運動員往死練,那還真是不太容易受傷)。

下面我們接著聊網球肘,顧名思義,就是網球運動員容易出現的一種肘關節傷病。一位羽友得了“網球肘”後,曾跟我有這麼一段對話:
羽友:“我打羽毛球的,怎麼會得網球肘?”我:“網球肘的醫學上稱之為肱骨外上髁炎。只要是進行反復用力伸腕、旋後活動較多的活動,如網球、羽毛球、乒乓球中的反手擊球過多;或者從事前臂發力較多的工作,如拖地、抱孩子、提重物,維修、長時間用電腦、手機等,都有可能會引起附著於肱骨外上髁部的肌腱、筋膜產生慢性勞損,引起網球肘。可以說,得網球肘跟打不打網球真沒有必然聯繫。”


羽友:“那為什麼受傷的就是我呢?”我:“你打球雖然比我好,但你打球頻率過高,招財貓式的發力動作不對,肘關節那是不堪重負,出問題只是遲早的事啊!”

羽友:“那我這動作都打了快30年了,為什麼以前沒問題?”我:“以前你年輕,力量好,恢復快,抵抗力強,現在年紀大了,力量也下降了,恢復速度慢了,而且打球發力動作追求更集中、短促發力,在動作不合理的情況下,就會導致肘部的負荷相對更大,所以就出問題了。”

雖然業餘球友打球水平不如專業運動員,但在“運動傷病”方面,卻完全可以跟專業運動員相媲美,甚至有過之而無不及。究其原因,運動損傷發生與否,涉及到致傷因素(外在負荷大小、頻率、技術合理性、是否存在陳舊性損傷等)與保護因素(力量、柔韌性、年齡、恢復能力等)的平衡是否被破壞。
專業運動員雖然身體素質好,但超負荷訓練後就會打破平衡致傷;普通人雖然活動量遠不如專業運動員,但是不進行相關的身體素質訓練,防禦能力也低,尤其在動作不正確的情況下,更容易導致局部負荷過大致傷。所以,實際情況是:業餘球友得網球肘的人比專業的更多。

一、“網球肘”主要表現肘關節肱骨外上髁處疼痛,活動受限,尤其是伸直肘關節或旋轉前臂時症狀更加厲害,有時疼痛還向前臂放散,影響工作和生活。嚴重時,做簡單家務,如:擰毛巾、掃地都會疼痛加重,持物無力,偶爾可因劇痛而使持物失落。靜息後再活動或遇寒冷時疼痛加重。臨床檢查時可發現肱骨外上髁處有壓痛點;Mill’s徵陽性(屈腕,在前臂旋前位伸肘時,可誘發疼痛)。此外,抗阻力後旋前臂亦可引起疼痛。

二、那麼,得了網球肘該怎麼辦呢?其實,90%以上的網球肘可以通過非手術治療取得滿意療效,尤其是網球肘的早期或初發,通過非手術治療措施就可以消除症狀,如果能堅持功能康復鍛煉,就可以避免復發。通常可以採取的治療措施有:
1. 適當休息:避免會引起明顯疼痛的動作。需要注意的是,很多臨床骨科、外科醫生對於這些不需要手術的運動性損傷不會太在意,治療時也會比較簡單、粗暴——讓羽友不要再打羽毛球,完全靜養休息,以利於恢復可是,讓羽友放棄羽毛球,那跟讓煙民戒菸、讓麻友戒牌、讓貼友不准灌水、給網友斷網有什麼區別?要因為得個網球肘就這麼告別羽壇,人生還有什麼樂趣可言?不過,我只能說,這種治療方案真的是對(hao)症(mei)施(ren)治(xing)。

其實,從運動醫學的角度來講,通過科學的康復鍛煉,有利於運動損傷的恢復,而完全靜養效果反而不好。這其中的原因是:疼痛→完全不動→損傷部位代謝水平下降(修復能力下降、致痛因子消除困難、局部粘連)→疼痛加劇,這樣就容易陷入一種惡性循環,康復鍛煉的目的就是為了打破這種循環。
2. 護具:在前臂使用加壓抗力護具,可以分散受傷部位的應力刺激,減輕疼痛症狀。提示:建議用可以局部加壓的護肘(見下圖,因為沒有廣告商贊助,只能忍地把商標P掉)。也可以考慮在運動時使用肌內效貼(建議找專業人員指導一下,運動時以肌肉促進貼法和保護為主,休息時以放鬆肌肉、糾正淋巴循環為主)。

3.局部注射療法:也就是用大家常說的“封閉”療法,在肘關節疼點部位注射麻醉藥+激素(如利多卡因+得寶松),可以起到消炎、止痛的作用。建議到醫院由醫生處理。
4.藥物療法:可以口服止痛藥(阿斯匹林、布洛芬等,也可以用三七片,元胡止痛片等中成藥製劑);也可外敷膏藥治療。

5.物理治療:急性期可以採用冰敷處理,慢性期可以進行熱敷處理。還可以選擇超聲波、微波、超短波、離子導入、電療、熱療、衝擊波等物理治療。

6.傳統中醫療法:可採用按摩、針灸、火罐、刮痧等。按摩可以採用揉、按、理筋、順筋、牽拉等手法,切忌粗暴強拉,以免造成繼發性損傷。對一些病程較長的陳舊性損傷患者,可以採用針灸可以用散刺放血法結合火罐、刮痧或拍打療法。

7.運動療法:肌肉力量和柔韌性訓練是運動療法治療網球肘的重要內容,其中,柔韌性訓練以手腕屈伸到最大角度的靜力性牽拉為主3~5次/組,2~3組/天。力量練習則以離心力量訓練為主,建議用彈力帶或啞鈴練習,首先把前臂固定好,使腕關節位於背伸位負重,然後克服阻力緩慢恢復到中立位,重複做10~15 次/組,2~3組/天;進行此訓練時的強度要求和肌肉力量訓練一樣,訓練時不要求速度快,但運動的幅度要盡量大,能完成20次以上時,建議適當增加阻力負荷(旋後位置練習原理相同)。力量訓練時可以帶護肘或肌貼,負荷以不出現明顯疼痛為度,訓練結束後可以冰敷患部。

8. 手術治療:如果是頑固性網球肘,經過正規保守治療半年以上無效者,症狀嚴重到影響生活和工作時,可以考慮手術治療,如:微創的關節鏡手術、切開清創修復術或單純的清創術、經皮減壓術等。 ——醫生不是萬能的,醫治不死病,有極少數患者運氣不好,有可能會發展到需要手術的情況。所以呢,還是提前預防、早發現、早治療為妙。
通常網球肘是需要採用幾種方法綜合治療的,根據自己現有的條件、症狀嚴重程度和可操作性,可以優先選擇“適當休息、護具和運動療法”,在此基礎上考慮理療、中醫治療和封閉等方法。需要提醒的是:運動療法需要堅持一段時間才能取得穩定的療效。

三、如何預防網球肘的發生呢?1.技術動作規範、合理。在使用反拍以及擊球的時候不可用力過猛,應用巧勁。
2.提高身體素質:加強力量和柔韌性訓練,增強肘部肌肉力量和穩定性。
3.在運動之前應該做充分的準備活動,運動後做好整理恢復工作,如:及時進行拉伸(靜態拉伸為主)、按摩、放鬆等。
4.勞逸結合:在工作和生活當中要注意及時的休息,盡量避免肘部局部負荷過大,最大程度的減少勞損,預防網球肘。

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